文/施建勇
很多人常常认为，调理高血糖、高尿酸这类代谢疾病，只需开一次药方，之后回家按照同一个药方反复抓药即可。实际上这是个不小的误区，慢性病的发展在不同阶段会呈现不同的症状和病机。守方虽体现坚持，但根据病情动态调整才是中医辨证施治的精髓。
比如2025年6月11号来就诊的方女士，她血糖升高了2年多，一开始只靠饮食控制，没吃降糖药，空腹血糖有时候甚至到9.0mmol/L。
与此同时，她还觉得整天嘴里都是干燥的，常常泛着苦味，平时尿也多，经常要去上卫生间，人也懒懒的不爱动。看她舌淡苔薄白，辨证是气阴不足、肾气不固——就像身体里的水库既缺水源（津液不足），又关不紧闸门（肾气不固），所以才会口干、尿多，血糖也稳不住。
我的辨证思路三步走，“加水泵”-“补水库”-“关闸门”。先用黄芪、白术补气，就像水泵一样，增强机体运化能力；地参、天花粉、葛根这些滋阴的药，给水库补水；再配上枸杞子、益智仁、熟地黄，帮着把闸门关牢，固住肾气。还加了鬼箭羽、苦瓜干，这两味药针对血糖高很有特点，能在补气养阴的同时，帮着调理异常的糖代谢。
十副药刚吃完，25号她和我说，血糖降了！不过这几天不知道为什么耳朵边上起了痒疹，希望我治疗一下，我一看舌象，淡红边有齿印，苔薄腻，这说明不光气阴不足，体内还憋了股“郁热”，此热不得宣泄，就会成为血糖居高不下的阻碍。
此时我就立马调整方子！把地参、山药停了，加了生石膏、知母、黄连“清热三兄弟”，生石膏打开窗户通风，知母、黄连能把郁热清出去；芦根对付加重的口干，清热又生津；还用了炒苍术，帮着运化体内的湿浊，让舌苔不那么腻。鬼箭羽、苦瓜干继续留用，稳住调糖的主力的地位。
果然，这一步清热后，7月6日三诊时空腹血糖降至7.0mmol/L，口干苦明显减轻，僵局得以打破！整个调理过程中，“补”与“清”始终结合：黄芪、白术等补气药贯穿全程，为身体筑牢“根基”，避免清热过度伤正；而随着郁热显现，逐步加入生石膏、黄连等清热药，实现“补其虚而不助热，清其热而不伤正”。
这种标本兼顾的思路，正是中医应对糖尿病的智慧，不是光盯着血糖这一个数，而是跟着身体的信号（症状、舌象）变。该补的时候补气养阴，该清的时候加清热药，给身体精准调温，既守住气阴不足的根本，又及时清除郁热、畅通腑气，不但解决了口干、尿多这些难受的症状，还让血糖”僵局”也跟着打破！这就是中医辨证施治的妙处——抓住根本，随证调整，身体慢慢就找回平衡了。
【作者介绍】
施建勇，男，1959年5月生，中医博士，药学博士后。师承南京中医药大学原校长、国医大师周仲瑛，在海内外从事中医药临床工作40余年，获省级以上科研成果7项，国家医药专利15项，著述100余篇，对类风湿、痛风、糖尿病、结肠炎等拥有独特解决方案，欢迎沟通探讨！
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